｢대전광역시 민간사업장 안전보건 컨설팅 지원사업｣ 신청서

사업장 기본 정보

사업장명

대표자

사업자등록번호

상시 종사자 수

(남/여)

(    /    )명

사업장 주소

(    -    )

업종

담당자 정보

담당자 성명

담당자 직위

전화번호

팩스번호

휴대폰 번호

이메일 주소

개인정보 수집·이용 동의서

① 개인정보의 수집·이용 목적

ㅇ 귀하의 개인정보는 대전광역시의 “민간사업장 안전보건 컨설팅 지원사업”과 관련하여 지원기간 동안의 연락·확인 목적으로 수집·이용됩니다.

② 수집·이용할 개인정보의 항목

ㅇ 개인식별 정보(성명, 전화번호 등) 및 기업 정보(사업장명, 주소, 사업자등록번호 등)

③ 개인정보의 보유·이용 기간

ㅇ 위 개인정보는 제공된 날부터 제공된 목적을 달성할 때까지 보유·이용되며 보유목적 달성시 또는 정보주체가 삭제를 요청할 경우 지체없이 파기합니다.

⇨ 위와 같이 개인 및 사업장 정보를 수집․이용에 동의합니까?

□동의함     □동의하지 않음

첨부서류

사업자등록증(사본), 4대 사회보험 사업장 가입자 명부(상시근로자수 증빙서류)

상기와 같이 「대전광역시 민간사업장 안전보건 컨설팅 지원사업」에 대하여 신청합니다.

2026년      월       일

신청인 :        (서명/인)

대전광역시장 귀하